Dosep aseguró que garantizó la cobertura al joven que necesita una cirugía ocular

El director de Dosep, Jorge Arturo Vergara, explicó el accionar de la obra social provincial con respecto a Juan Pablo Mancilla, el joven de 19 años que necesita una cirugía de la vista. Desde la mutual aclararon que realizaron una auditoría con la familia, dispusieron tres establecimientos de Córdoba para llevar adelante la intervención y pactaron un turno de consulta para este viernes 27 de febrero. Sin embargo, al momento de coordinar estadía y pasajes, la familia interrumpió el contacto.

Vergara explicó que el 4 de febrero el afiliado asistió de forma particular a la Fundación Zaldívar, en Mendoza, sin dar aviso ni solicitar autorización previa a Dosep. Allí recibió un diagnóstico de queratocono, una enfermedad que deforma progresivamente la córnea y provoca pérdida de visión e hipersensibilidad a la luz.

No fue hasta seis días después que Daniela, madre de Juan Pablo, tuvo el primer contacto formal presencial con el cuerpo de auditoría médica de la obra social y presentó lo evaluado por el centro mendocino: una cirugía de cross linking y colocación de anillos intracorneales.

“Los recibió un auditor que se encarga de derivar casos como este, cuando no tenemos prestadores dentro de la provincia y deben coordinarse con aquellos con los que sí tenemos convenio fuera de San Luis”, aclaró el director de Dosep. Y agregó: “Les informó que para proceder a cualquier cirugía teníamos que realizar una valoración y que con la Fundación Zaldívar no tenemos acuerdo, pero sí con tres instituciones en Córdoba”.

Ese mismo día, desde la mutual le confirmaron a la familia la cobertura posible mediante tres establecimientos especializados: Instituto ONNIS, Instituto Mostaza Sánchez y Clínica Privada de Ojos de Río Cuarto.

El auditor gestionó un turno para el 27 de febrero a las 16 en el Instituto ONNIS, el cual fue aceptado por el afiliado. Además, se les explicó que debían asistir antes del turno a las oficinas para presentar una serie de documentación.

También se detalló que la cobertura es del 70% a cargo de la obra social y 30% del afiliado (un porcentaje mayor al 50% que, según indicaron, piden los familiares en redes sociales y medios que cubra la mutual). En la reunión que mantuvieron con el paciente se explicó la logística de traslado, que contemplaba el abono de la mitad de los pasajes para el paciente y su acompañante hacia los centros de alta complejidad fuera de la provincia, además de la gestión de alojamiento para asegurar la continuidad del tratamiento postquirúrgico, si fuera necesario.

“La parte que le corresponde al paciente se puede abonar de diversas formas: descuento por planilla, en cuotas, financiación y, en caso de que no tuvieran la posibilidad de pagarlo, con informe social podemos aumentar la cobertura. Esos son los pasos normales en cualquier caso”, aclaró Vergara.

Sin embargo, desde la obra social indicaron que aún están a la espera de que la familia presente la documentación solicitada y negaron que hayan requerido algún otro tipo de audiencia posterior a la que mantuvieron con el auditor.

“La mamá estaba preocupada por saber cuánto costaba la cirugía directamente con el Instituto ONNIS. Si bien tenemos convenios y valores mucho más bajos que los de Zaldívar, no es lo primario que se evalúa, sino la metodología de trabajo con los profesionales con los que siempre derivamos”, detalló el funcionario.